Bosniak 2019.
Mémo pratique pour classer les masses kystiques rénales au scanner ou à l’IRM, estimer le risque de malignité et proposer une surveillance adaptée.
Principe
À quoi sert la classification de Bosniak ?
La classification de Bosniak stratifie les masses kystiques rénales selon leur probabilité de malignité. La version 2019 précise mieux les critères de paroi, septas, épaississement, irrégularité et nodule rehaussé, et peut être appliquée au scanner ou à l’IRM.
- Le point central : rechercher un rehaussement de la paroi, des septas ou d’un nodule.
- Scanner : nécessite un protocole de masse rénale avec phases sans injection et après injection.
- IRM : utile si calcifications gênantes, lésion hyperdense/hémorragique, doute sur le rehaussement ou caractérisation incomplète au scanner.
- Attention : la taille seule ne classe pas une lésion ; la morphologie et le rehaussement dominent.
Classification
Bosniak 2019 : catégories et risque
| Catégorie | Critères simplifiés | Risque de malignité approximatif | Conduite habituelle |
|---|---|---|---|
| Bosniak I | Kyste simple : paroi fine et régulière, contenu liquidien homogène, pas de septa ni nodule. | ≈ 0 % | Aucun suivi. |
| Bosniak II | Kyste bénin peu complexe : quelques septas fins ≤ 2 mm, calcifications possibles, lésion hyperdense homogène non rehaussée. | < 1 % | Aucun suivi. |
| Bosniak IIF | À suivre : paroi ou septa lisses minimalement épaissis à 3 mm, ou nombreux septas fins rehaussés, sans nodule. | Variable ; globalement faible, souvent ≈ 5-10 %, mais les séries publiées varient. | Surveillance radiologique. |
| Bosniak III | Indéterminé : paroi ou septa rehaussés épaissis ≥ 4 mm, ou irréguliers, sans vrai nodule Bosniak IV. | Environ 50 %, avec variabilité selon les séries. | Discussion urologique : surveillance active, biopsie rarement utile, ou traitement selon taille, patient et comorbidités. |
| Bosniak IV | Nodule tissulaire rehaussé ou composante solide rehaussée au sein de la masse kystique. | Élevé, souvent ≈ 80-90 % ou plus. | Prise en charge urologique spécialisée ; traitement ou surveillance active selon terrain et stratégie. |
Définitions pratiques version 2019
- Fin : paroi ou septa ≤ 2 mm.
- Minimalement épaissi : 3 mm, compatible IIF si lisse.
- Épaissi : ≥ 4 mm, compatible III si rehaussé.
- Irrégulier : protrusion convexe rehaussée à bords obtus, généralement ≤ 3 mm.
- Nodule : protrusion rehaussée à bords aigus, ou protrusion ≥ 4 mm à bords obtus : Bosniak IV.
Surveillance
Conduite pratique de suivi
| Catégorie | Surveillance proposée | Point d’attention |
|---|---|---|
| Bosniak I et II | Pas de suivi spécifique. | Si contexte génétique ou syndrome prédisposant, avis spécialisé. |
| Bosniak IIF | Imagerie à 6-12 mois la première année, puis annuelle si stable, généralement jusqu’à 5 ans. | La progression morphologique vers III/IV est le signal le plus important. |
| Bosniak III | Discussion en RCP/urologie. Surveillance active possible surtout si petite lésion, patient fragile ou comorbidités. | Environ la moitié sont bénins ; éviter le surtraitement. |
| Bosniak IV | Avis urologique. Traitement souvent proposé, mais surveillance active possible dans certains terrains. | Risque élevé de malignité ; tenir compte de l’âge, fonction rénale, taille et préférences patient. |
Signes de progression
- Apparition ou croissance d’un nodule rehaussé.
- Épaississement de paroi ou septas.
- Passage de lisse à irrégulier.
- Augmentation de la composante tissulaire plutôt que simple augmentation de taille liquidienne.
Compte rendu
Phrase type
Exemple : Masse kystique rénale droite classée Bosniak IIF version 2019, caractérisée par plusieurs septas fins rehaussés sans nodule tissulaire individualisable. Surveillance radiologique proposée à 6-12 mois puis annuelle si stabilité.
Exemple Bosniak IV : Masse kystique rénale gauche classée Bosniak IV version 2019 en raison d’un nodule mural rehaussé. Avis urologique spécialisé recommandé.
Références
Sources principales
Silverman SG, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019. Radiology.
Canadian Urological Association guideline 2023 - Management of cystic renal lesions